Behandlingsmål för förskrivning i öppenvården

När läkemedelsbudgeten läggs ut till enskild hälsocentral blir det viktigt att markera att medicinskt viktig behandling inte ska inskränkas av ekonomiska skäl. Samtidigt finns det områden där läkemedel sannolikt bör användas mer restriktivt. Läkemedelskommittén har därför försökt identifiera både områden där förskrivningen av rent medicinska skäl bör öka och där den bör minska.

10 behandlingsmål har formulerats, där 5 kan betraktas som "golv", och 5 som "tak" dvs. man bör sträva att ligga över respektive under en viss nivå. Var den optimala nivån ligger är omöjligt att säga exakt, men som norm för golven och taken har satts föregående års genomsnittliga förskrivning i Jämtlands län. Förskrivningen mäts i antal definierade dygnsdoser (DDD) per 1000 listade patienter och dag på varje hälsocentral. I måtten ingår således all förskrivning till enhetens listade patienter; även förskrivning från andra enheter. Utfallet redovisas och diskuteras med förskrivarna varje år och målen kommer att omvärderas fortlöpande.

De fem "golven" är:

Hypertoniläkemedel (över 40 år) Syftet är att stimulera bättre antihypertensiv behandling. Behandlingen måste individualiseras varför alla de 5 väldokumenterade grupperna (tiazider, ACE-hämmare, kalciumflödeshämmare, betablockerare och ARB) ingår i behandlingsmålet. Detta är i samklang både med SBU:s nyreviderade rapport och även med LFN:s rapport.
Statiner (40-79 år) Användningen av statiner framförallt som sekundärprofylax och vid diabetes med hyperlipidemi har fått starkt stöd senaste åren.
Antidepressiva (över 20 år) Behandlingen får starkt stöd i SBU-rapporter om depression och ångest. Ökad användning av antidepressiva läkemedel bedöms av många som en orsak till att suicidtalen minskat under 90-talet.
Metformin (över 50 år) Metformin bör vara förstahandsbehandling vid typ-2-diabetes, särskilt vid samtidig övervikt, där dokumentation finns att komplikationer minskar.
Inhalationssteroider(inkl kombinationspreparat) Inhalationssteroider minskar behovet av sjukhusvård och förbättrar livskvalitet för astmatiker.

De fem "taken" är:

PPI (protonpumpshämmare). Protonpumpshämmare är överanvända i dag på odokumenterade indikationer enligt SBU-rapport.
Antibiotika Angeläget med restriktiv antibiotikaanvändning för att begränsa resistensproblematik.
Kinoloner Användning av kinoloner bör begränsas till indikationer där de har överlägsen effekt, t ex pyeliter och vid samtidigt prostataengagemang, för att motverka resistensproblematik.
Antikolinerga läkemedel till patienter över 70 år. En av Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för läkemedel till äldre. Användningen av dessa läkemedel kan ge mycket biverkningar hos äldre och bör begränsas.
Beroendeframkallande läkemedel (under 50 år) Grupperna N02A (Opioider, ex morfin, dextropropoxifen, tramadol), N05BA (Benzodiazepinderivat, ex oxazepam, alprazolam), N05CD (Sömnmedel, bensodiazepinderivat, ex nitrazepam, flunitrazepam), N05CF (Sömnmedel, benzodiazepinbesläktade medel, ex zopiklon, zolpidem ). Detta är läkemedel med stor risk för beroendeproblematik som bör användas på strikta indikationer och under kort tid till yngre och medelålders.